Sanguessugas Medicinais Ligada à Infecção

  • Posted on: 23 April 2017
  • By: gregoriana

Centenas de anos atrás sanguessugas foram um pilar da medicina, e recentemente elas voltaram a ser usadas para tratamentos de feridas, mas esses parasitas podem prejudicar, bem como ajudar.

Uma infecção resistente de Aeromonas transmitida por uma sanguessuga medicinal desenvolvida em um homem submetido a uma cirurgia reconstrutiva da mandíbula, levou a falha total do enxerto, relataram os investigadores.

"A terapia com sanguessugas é o tratamento não-cirúrgico mais eficaz da congestão venosa de tecido mole", explicou o Dr. Brian Nussenbaum, da Faculdade de Medicina da Universidade de Washington, em St. Louis.

No entanto, as Aeromonas hydrophila que vivem no intestino de sanguessugas onde esta bactéria ajuda na digestão do sangue, as infecções podem ocorrer em até 20 por cento dos pacientes tratados com sanguessugas médicas, de acordo com um relatório de Fevereiro de Otorrinolaringologia - Cirurgia de Cabeça e Pescoço.

Assim, para prevenir a infecção, os pesquisadores recomendam que, quando são usadas sanguessugas médicas, os pacientes devem receber antibióticos, preferencialmente Cipro (ciprofloxacina) ou Septra (trimetoprim-sulfametoxazol).

O paciente era um homem de 56 anos submetido a um procedimento reconstrutivo para um grande tumor benigno na mandíbula. Ele recebeu ampicilina-sulbactam como profilaxia.

Aproximadamente 24 horas após a cirurgia, ele desenvolveu uma condição chamada congestionamento venoso agudo, significando uma falta de suprimento sanguíneo que transforma a pele em um tecido azul, na área da cirurgia.

Em preparação para a revisão da cirurgia, que revelou a formação de coágulos generalizada, o paciente recebeu 400 mg de ciprofloxacina intravenosa e três sanguessugas foram aplicadas na área.

Tipos de cirurgia para o tratamento do câncer

A cirurgia parece ter sido bem sucedida, mas apesar da terapia de manutenção com ciprofloxacina, 48 horas mais tarde apareceram secreções purulentas e as culturas com testes de sensibilidade identificaram uma estirpe de A. hydrophila que era resistente tanto ao trimetoprim-sulfametoxazol como à ciprofloxacina.

Ciprofloxacina foi retirada e a cefalosporina de quarta geração, cefepime, foi prescrita.

A ferida não cicatrizou completamente e oito meses depois o paciente necessitou de uma segunda reconstrução.

Quando as bactérias se tornam resistentes aos antibióticos

Para determinar a fonte desta infecção resistente, o grupo de Nussenbaum conduziu uma investigação em duas partes.

Em primeiro lugar, para verificar se a infecção foi adquirida dentro de seu hospital, eles realizaram culturas em amostras de água de seu tanque sanguíneo - e descobriram que todas as amostras eram suscetíveis a vários antimicrobianos, incluindo ciprofloxacina e trimetoprim-sulfametoxazol.

Eles também observaram que nenhuma outra infecção de Aeromonas resistente tinha sido vista em sua instituição.

"Esta investigação baseada na prática sugere que esta estirpe não foi adquirida dentro do nosso hospital", afirmaram.

Em seguida, conduziram uma investigação mais ampla, contactando várias organizações, incluindo os Centros para o Controlo e Prevenção de Doenças e a Rede de Infecções Emergentes, descobrindo que não foram relatados outros casos de infecções resistentes semelhantes associadas a sanguessugas médicas.

O fornecedor de sanguessugas também relatou cuidados na manutenção de tanques de retenção, embora os testes de resistência aos antibióticos não tenham sido feitos rotineiramente.

Os investigadores descobriram, no entanto, que as cepas de Aeromonas resistentes à ciprofloxacina tinham sido identificadas a partir de fontes ambientais como água potável na Turquia, um lago na Suíça e o Rio Sena.

Estes continham um plasmídeo que codificava a resistência à fluoroquinolona, a qual tinha sido previamente encontrada apenas em Enterobacteriaceae.

"Esses achados sugerem a possibilidade de emergir resistência à ciprofloxacina no abastecimento de água ambiental, o que é preocupante", observou Nussenbaum e colegas.

As limitações do estudo incluíram a incapacidade dos pesquisadores de cultivar o conteúdo intestinal de outras sanguessugas do mesmo lote e a falta de espécimes que pudessem ser testados quanto à presença do plasmídeo que conferisse resistência.

O estudo sugere que, embora a resistência ao trimetoprim-sulfametoxazol e ciprofloxacina seja rara em A. hydrophila, ela pode ocorrer e deve ser considerada quando a profilaxia antibiótica é realizada, de acordo com os pesquisadores.

"Os cirurgiões que usam a terapia com sanguessugas devem estar cientes desta possibilidade e devem colaborar com especialistas em doenças infecciosas em seu hospital para determinar a profilaxia antibiótica apropriada nos padrões de resistência locais", advertiram.